На сегодняшний день проблема ведения и родоразрешения женщин с рубцом на матке является весьма актуальной. Это связано с тем, что в последнее время количество операций кесарево сечение выросло примерно в 3 раза, и составляет около 20% всех родоразрешений. Следствием этого является выход рубца на матке на первое место среди показаний к повторной плановой операции. А любая операция – это определенная степень риска и осложнений. Таким образом – рубец на матке становится проблемой не только медицинской, а и социальной.

Рассмотрим терминологию – рубец на матке – зона, в которой ранее было проведено хирургическое вмешательство, как то : кесарево сечение, миомэктомия, реконструктивно-пластическая операция. По сути это плотное тканевое образование, появившееся после нарушения целостности ткани матки в результате ее регенерации. Если в зоне послеоперационного рубца заживление идет полным восстановлением гладкомышечной ткани, то рубец будет состоятельным (что более благоприятно для последующей беременности). Если же дефект замещается соединительнотканным, то и вопрос состоятельности рубца в дальнейшем весьма сомнителен.

На состоятельность рубца на матке влияет множество факторов.

Рассмотрим основные:

- техника операции (выбор методики разреза, ушивания, шовного материала);

- профилактика инфекционных осложнений (оценка степени бактериальной обсемененности родовых путей, продолжительности безводного промежутка, наличие инфекционного заболевания у женщины);

- ситуация, приведшая к оперативному родоразрешению (планово или ургентно, причина осложнений в родах, длительность хирургического вмешательства, величина кровопотери).

Рубец на матке после консервативной миомэктомии и реконструктивно-пластических операций:

- методика проведения оперативного лечения (с проникновением в полость матки, или без), плюс особенности локализации хирургического вмешательства (непосредственно на теле матки либо же в области связочного аппарата, если операция по поводу трубной беременности

– уточнить степень повреждения угла матки);

- если операция по поводу перфорации матки при аборте либо же гистероскопии, то выяснить – произведено вшивание перфорационного отверстия без иссечения участка стенки матки, или же с ним; - общие моменты

– предшествующее состояние здоровья женщины, длительность операции, объем кровопотери, профилактика инфекционных осложнений.

Также необходимо выяснить течение послеоперационного периода, наличие акушерско-гинекологических осложнений.

Для прогноза успешности вынашивания беременности необходимо кроме тщательного выяснения анамнеза провести диагностику состояния рубца вне беременности. Для этого проводят гистероскопию, -графию, и УЗ-исследование.

Среди прочих методов исследования один из наиболее точных - гистероскопия в краснодаре находятся лучшие медицинские центры, где можно провести качественное обследование полости матки и получить профессиональную консультацию по всеми интересующим вопросам. Один из таких центров – клиника современной хирургии «Здрава», одна из лучших в Краснодаре по качеству услуг, оказываемых при этом по весьма демократичным ценам.

Гистероскопия выполняется на 5-й день менструального цикла. Для полноценного рубца характерна ровная гладкая поверхность зоны его предполагаемого расположения, а сам рубец в идеале не должен быть виден либо же быть максимально состоящим из гладкомышечной ткани. Соответственно, если состоятельность рубца сомнительна, то он будет представлен соединительнотканным образованием, белесого цвета, с неровной поверхностью (бугорками и ямками).

Гистерография выполняется также в начале менструального цикла, через полгода после операции на матке. Изучается положение матки (не должно быть резкого смещения), контур рубца – должен быть ровным, без искривлений, нежелательно наличие дефектов наполнения зоны рубца.

Ультразвуковое исследование области рубца можно проводить в любое время, в том числе и во время беременности. Характерные признаки состоятельности сходны с вышеперечисленными – ровный контур, отсутствие втяжений и утолщений, преобладание гладкомышечного компонента. Несостоятельный рубец представлен волокнистым соединительно-тканным образованием, имеет ниши, истончения, неровный контур.

Все вышеперечисленное, плюс физикальные данные и субъективные ощущения пациентки могут дать представление о состоятельности послеоперационного рубца на матке, а, следовательно, и помочь женщине определиться с репродуктивными планами.